慢性阻塞性肺疾病（COPD）

 

白梅主任表示：慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常。

营养不良是COPD常见的病因和伴随疾病。体重下降、骨骼肌功能障碍和去脂体重减少是COPD预后不良的重要标志。

营养不良直接损害COPD患者的呼吸肌力量和膈肌功能，使通气动力减弱；营养不良影响细胞免疫功能，使患者抗感染能力下降。

 

慢阻肺患者的营养状况及预后

 

2018年，中国成人肺部健康研究结果首次明确，我国慢阻肺患者人数近1亿，男性多于女性，农村高于城市。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因第3位。在我国慢阻肺病位列死因排序和疾病负担的第三位。

COPD患者营养不良发生率达20%-60%，尤其以肺功能严重障碍者更为明显。COPD发生明显营养不良者预后更差。因此，COPD患者的营养问题需要重视。COPD患者的营养状况与其活动能力、生命质量、死亡率和预后都密切相关。

 

为什么COPD容易出现营养不良？

 

 

摄入与吸收不足

 

1. 营养物质和必需营养素的摄入减少；

2. 抗生素或茶碱类药物对胃黏膜的刺激影响患者进食；

3. 由于长期缺氧、高碳酸血症和心功能不全、胃肠道淤血，以及长期使用广谱抗生素，导致胃肠道菌群失调。

 

消耗与分解代谢增加

 

1. 气道阻力增加时静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）增加，解痉平喘药物（茶碱等）增加机体能耗；

2. 呼吸耗能、组织氧耗增加、蛋白加速分解、糖异生等导致能量消耗显著增加；

3. 缺氧、感染、炎症因子和药物等因素引起机体神经内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，引起机体糖原分解、糖异生增加，脂肪动员、组织蛋白分解增加。

 

COPD患者如何改善营养？

 

注意摄入充足的蛋白质

 

白梅主任建议每日蛋白质摄入量按1.0-1.5克/千克体重进行补充。当患者继发呼吸道感染甚至呼吸衰竭等应急状态可适当提高蛋白质的摄入量。

 

 

重视食物脂肪的选择

 

高脂肪饮食可减少二氧化碳的产生，对慢阻肺患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。白梅主任建议，可选择富含单不饱和脂肪的橄榄油或山茶油、富含ω-3 脂肪的深海鱼，而富含饱和脂肪或胆固醇的肥肉、荤油、肉皮或内脏则要少选。慢阻肺稳定期脂肪供能推荐占总能量的20%-30%。

 

 

不要过多地摄入碳水化合物

 

碳水化合物在体内代谢产生二氧化碳较多，过多摄入可导致或加重体内二氧化碳潴留，使呼吸困难症状加重。因此，白梅主任提醒大家，慢阻肺患者不建议过多地摄入富含碳水化合物的主食。

 

 

多吃富含抗氧化剂的食物

 

 

慢阻肺患者体内抗氧化剂(如维生素A、维生素C、维生素B及β-胡萝卜素)水平降低。因此饮食中应供给富含抗氧化剂的食物。如动物肝脏、乳制品、鱼油、植物油、坚果和水果蔬菜等。必要时可给予营养补充剂，以应对机体高代谢状态。

 

COPD患者饮食注意事项

 

 

饮用水

 

COPD患者每天应保证饮用充足的水。

①饮水可防止患者出现脱水，防止黏液变稠和咳嗽等症状恶化，足够的水分可以使黏液稀薄，更易于咳嗽。

②美国肺脏协会建议COPD患者每天应饮用1400ml-1900ml的不含咖啡因的水。

③完全限制或避免咖啡因、酒精的摄入。咖啡因与酒精可能会干扰药物治疗。而且酒精还会降低呼吸速率，使黏液更难以咳出。

④对于合并心脏病的COPD患者，需主动告知医生。部分心脏病患者必须限制液体摄入量。

高盐饮食可能使人更易患气道疾病，特别是气道高反应性，应限制摄入。饮食中的钠或盐过多会导致水潴留，这可能会影响呼吸能力。购买食物时，应检查食物标签。每份食物所含钠量不应超过300mg，全餐不应超过600mg。

 

酒精

 

适量饮葡萄酒有保护作用，可降低中度气道阻塞的风险，每天适量饮葡萄酒125mL。当然，我们不提倡无饮酒习惯的人通过饮酒来预防慢阻肺。

 

巧克力

 

巧克力中含有咖啡因，可能会干扰一些药物疗效。需要向医生咨询，避免摄入或限制摄入。

 

进食

 

COPD患者可尝试少吃多餐，早餐吃主食，进餐时坐在高背椅子上，避免对肺部施加太大压力。

 

白梅主任温馨提示

 

总之，慢阻肺患者容易出现营养不良，同时，营养不良也会进一步加重呼吸道症状，严重影响了患者的生活质量。对于体重明显下降、肌肉萎缩的患者应该及时进行营养支持治疗，采用低碳水、高脂肪、适量蛋白质饮食，降低呼吸肌负荷、促进体重和肌肉增长。合理营养，帮助您健康呼吸！