慢性支气管炎的症状与诊断

在当前的医学发展中, 仍然有许多常见的慢性疾病仍然备受关注。慢性支气管炎仍是当前发病率较高的老年呼吸系统疾病。该病的发病周期长, 容易复发, 对患者的身体健康带来了极大的影响, 降低了患者的生活质量以及生活水平，那么慢性支气管炎具体有什么表现，又该如何诊断呢？

    临床表现

    症状

    部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷的季节发病，出现咳嗽、咯痰的表现，尤以晨起时为著。痰呈白色粘液泡沫状，粘稠且不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓痰，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，秋冬季节加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度的增加，呼吸困难逐渐加剧。

    体征

    本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿啰音和干啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作可有肺气肿的体征。

    辅助检查

1.白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数多正常；急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高；合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多

2.痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查且可见大量中性粒细胞；合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长

3.X线检查：早期可无明显改变；反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野最为明显

4.肺功能检查：一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则降低(<70%)。

    诊断

    诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上患者表现为：慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外还有喘息症状，并伴有哮鸣音。根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。

（一）急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。

（二）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。

（三）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。