【合肥长淮中医医院】随着肺癌防控工作的深入和健康体检意识的提高，越来越多的肺部小结节被发现。这些小结节可能是良性的，也可能是恶性的。正确认识肺部小结节，对于及早发现和治疗肺癌至关重要。如有疑虑，请及时就医，进行详细检查和诊断。

　　肺小结节是肺癌吗？

　　别担心，不是所有的肺结节都是肺癌！

　　首先要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺小结节95%以上都为良性，不需要临床干预，更不需要外科手术处理。

　　以往人们体检用的普通胸片发现不了小于1cm的病变。近几年，随着CT的普及，小结节才被更多发现。首次体检，如果没有任何症状，仅发现肺部小结节，且小结节＜8mm，基本都是良性的。

　　得了肺小结节怎么办？

　　由于大部分肺小结节是良性的，所以只需观察随访即可，结节如果没有明显增大就没必要冒着风险做手术，所谓“敌不动，我不动”。

　　结节增长相对缓慢，随访间隔建议3-6个月且在同一医院进行，因为医生需要根据近几次复查的片子仔细对比肺结节大小的变化，当患者只携带外院报告或胶片就诊时，会极大影响医生对结节性质的判断，不同医疗机构的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率远不及医院内专业的读片系统。

　　当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节（结节增大，形态改变，成分改变等），首选手术治疗。绝大部分通过微创手术（胸腔镜、机器人手术）可以完全治愈，转移可能性非常低。

　　肺结节用抗炎治疗可以消失吗？

　　“抗炎治疗”就是抗生素治疗。

　　对于肺小结节、磨玻璃结节、陈旧性病变，口服抗生素也没必要。如果胸部CT表现可疑炎性阴影的肺小结节，可考虑行抗生素治疗5-7天，之后1-3个月复查胸部CT看结节是否消失。

　　什么样的肺结节需要做手术？

　　在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，一般建议静观其变；但若在随访过程中，出现实性成分，或肺结节有增大趋势，则需考虑手术。目前针对肺结节最常见的手术方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，它们或多或少都会影响肺功能，因此需要严格考虑手术指征及切除方式。

　　我们要重视肺癌的早诊早治，但也要避免肺部小结节的过度诊疗。

　　肺结节是否需要穿刺活检？

　　若肺结节的恶性概率高，且患者的状态能耐受手术，一般不做肺穿刺活检，可选择通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。若肺结节的性质判定不确切，或考虑肺结节的恶性概率为低中度，且肺结节的穿刺风险可控，也可考虑术前穿刺活检。

　　多个肺结节，如何处理？

　　多发的肺结节不可能都用肺叶切除解决问题。根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的不同，病灶的威胁程度也不同。

　　比如发现肺部有3个结节，右下肺靠近胸膜有一结节大小1.5cm，有实性成分、可见毛刺和胸膜牵拉，这就是威胁最大且需要首先处理的病灶，而左肺7mm、8mm结节相对稳定，可继续随访，我们需要根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略。

　　对于高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳的患者往往有不止一个威胁性的病灶且分布在不同肺叶，这就需要权衡利弊进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT团队就非常重要，除了常规手术切除外，还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗（SBRT）、肺部局部介入治疗（射频消融等）以及化疗、靶向治疗等进行综合性治疗。

　　该如何远离肺部小结节？

　　远离肺部小结节，应从生活细节做起：

　　①不抽烟，远离二手、三手烟；

　　②做好防寒保暖，减少呼吸道炎症的发生；

　　③避免各种职业暴露及粉尘环境；

　　④安装抽油烟机，尽可能采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅“冒烟”；

　　⑤保持良好心态，避免长时间生闷气或急躁爱发脾气等；

　　⑥养成健康的生活习惯，作息规律、饮食均衡、定期锻炼、避免过度劳累和熬夜。

　　总之，一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极找呼吸科、胸外科等专科医生明确诊断，切勿盲目吃药。只有那些通过医院辅助检查明确，可能为感染性因素造成肺部病变，才需要积极的药物干预。