【合肥长淮中医医院】27岁的小孙自幼体弱，经常感冒、咳嗽，还爱吸烟。2周前小孙又开始咳嗽，晨起和夜间翻身时咳嗽加重，并且咳黄绿色脓痰，有时一天能咳出50ml左右。尽管咳嗽对他来说是常事，但小孙还是去医院挂了呼吸内科的号，经过详细的问诊和检查，小孙确诊了支气管扩张。

　　什么是支气管扩张

　　支气管扩张是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症导致管壁肌肉和弹性组织被破坏而引起的管腔异常和持久性扩张。

　　典型表现

　　●呼吸道症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染，咳痰与体位变化有关。

　　●全身症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及杵状指等。

　　病情预警——这两种情况需要警惕

　　●大咯血：24小时咯血量>500ml或一次咯血量>300ml。

　　●窒息

　　√先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷、咯血不畅等。

　　√表现：表情恐怖、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓、口唇发绀、意识丧失等。

　　需要做哪些检查

　　●胸部X线检查。

　　●胸部CT检查。

　　●纤维支气管镜检查。

　　●痰涂片和痰培养检查。

　　如何治疗

　　●控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施，需要根据患者的病情，并参考细菌培养和药物敏感试验的结果选用抗菌药物。

　　●可应用祛痰药物、拍背、体位引流及雾化吸入等方法保持痰液引流通畅。

　　●反复急性下呼吸道感染或大咯血，病变部位较局限，经药物治疗无效者，可考虑手术切除病变肺段或整个肺叶。

　　医患问答

　　患者

　　如何判断支气管扩张的严重程度？

　　医生

　　可以通过痰量进行估计。痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重度。

　　患者

　　什么是体位引流？

　　医生

　　体位引流是根据患者的病变部位，安置适当体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支气管、气管，进而排出体外的方法。原则是使病灶部位处于高位，使引流支气管开口向下。引流时间宜在饭前1小时或饭后1~3小时，一般选择早晨起床时、晚餐前及睡前进行。每次引流15~20分钟，每天1~3次。

　　患者

　　咯血了怎么办？

　　医生

　　出现咯血以后不要惊慌，取患侧卧位，减少翻动和不必要的交谈，禁忌屏气。

　　小量咯血时以静卧休息为主，出血可自行停止，宜进食少量温凉流质饮食。

　　大咯血时应绝对卧床休息，暂禁食，立即通知或联系医务人员，密切观察咯血的量、次数及速度，一旦患者出现表情恐怖、张口瞠目、双手乱抓、大汗淋漓、口唇发绀、意识丧失等窒息表现，家属应立即协助患者取头低足高45°俯卧位，脸偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，并迅速清除患者口腔、鼻腔内的血凝块。

　　患者

　　支气管扩张能治好吗？

　　医生

　　由于病变部位的支气管壁结构为永久性破坏，因此单纯的药物治疗不能治愈支气管扩张。但对一些病变范围比较小、比较集中的支气管扩张，可以通过手术去除病变的支气管而治愈。

　　医生叮嘱

　　◆避免诱因：避免受凉，预防感冒；积极治疗各种呼吸道感染；戒烟，避免烟雾和粉尘的刺激。

　　◆饮食注意：多进食鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品等高蛋白食物，保证足够的热量摄入，避免摄入冰冷、油腻、辛辣刺激的食物；每天喝水不少于1500ml，以稀释痰液；咳痰及进餐前后要漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

　　◆疾病预防：加强营养，适当锻炼，规律作息，心情愉悦；幼儿应按时接种麻疹、百日咳、肺炎等疫苗，增强身体的特异性免疫力。

　　◆自我监测：学会识别病情变化的征象，一旦出现咳嗽加重、痰量增加或排出不畅、咯血量增加或咯血不畅、胸闷等情况，应及时就医。