【合肥长淮中医医院】支气管扩张反复发作，咳痰不尽怎么办？这3种方法可以让痰排出

支气管扩张是一种反复发作的肺部感染性疾病，患者的临床表现可有反复的咳嗽、咳痰，甚至还有间断咳血，严重的支气管扩张可因感染加重危及生命，其中咳痰是患者最为常见的临床表现。

正常人的支气管呈倒立的树状分布，从中心向远端延伸，管腔逐级变细，数量逐渐增多。从气管、左右主支气管等大气道逐渐延伸至远端的微小气道，大致可分为23个层级，它们共同作用维持着人体呼吸的顺畅，而支气管扩张病变就主要发生在3-4级支气管及以下气道的病变。

因为先天及后天的种种刺激因素，支气管出现了反复的感染与阻塞。这两者互为因果，感染在前，阻塞在后，感染引起了阻塞，反过来阻塞又加重了感染。如此反复的感染与阻塞，久而久之支气管出现了结构与功能上的破坏，导致了支气管的扩张。

这种支气管扩张病变导致的一个结果就是反复的咳嗽、咳痰。因为长期的感染刺激，导致支气管黏膜表面的纤毛运动功能减弱，进而排痰能力下降。反复阻塞扩张后的支气管，管壁失去弹性，管径增大，这种结构上的改变也影响了支气管的排痰能力。

随着病情的进展，患者的肺部逐渐变成了一个痰匣子，反复的向外排痰，病情严重时咳出大量的痰，病情不重时也不断的向外咳痰。这种不停的排痰不仅对患者的身心产生了影响，同时咳痰不尽也会导致反复的感染。

如何让患者的痰液排出，是降低感染的一个有效措施。

目前有三种方法可以促进支气管扩张患者的痰液排出。

1.药物排痰

主要是一些祛痰药，支气管扩张的患者痰液粘稠且不易咳出，应用一些可以稀释或液化粘痰的药物，就可以使这些粘稠痰容易咳出。祛痰药物按照功能可以分为三大类:

刺激气道腺体分泌的药物：临床上常用的是氯化铵、桔梗片等，通过刺激呼吸道黏膜，使其分泌增加，进而稀释痰液，使之容易咳出。
溶解痰液的药物：临床上常用的是乙酰半胱氨酸，其可以分解痰液的黏性成分，使之液化黏性下降，进而易于排出。
调整气道分泌功能的药物：常用的是溴已新，主要作用是调整气道分泌粘液细胞的功能，降低气道分泌物的黏性，使痰液由稠变稀易于咳出。
另外还有一些扩张支气管的药物也可以促进排痰，包括一些β受体激动剂，以及胆碱酯能抑制剂等，通过扩张阻塞的气道也可以促进痰液排出。

2.体位引流排痰

这主要是利用重力的作用促进痰液排出，为了增加排痰的效果，首先需要明确患者支气管扩张的部位，引流时让病变的支气管位于高处，这样在重力的作用下支气管内淤积的痰液就会流出。

具体引流时，患者需要采用头低足高的体位，以俯卧位最为常用，当患者体位摆正后即可引流。在引流时患者最好做咳嗽及深呼吸动作，已促进痰液咳出。

对于一些引流不畅的患者可以配合拍背排痰，利用手的反复叩击，震荡气道内的痰液，使之易于咳出。如果拍背效果不好，还可以使用体外震动排痰机，相比于手动拍背，体外机器震动的力度更加规律、有穿透性，通过反复的气流震动，使气道内的痰液松动，进而容易排出体外。另外，有研究证明体位引流前应用一些稀释痰液的药物，可以让痰液引流的更加充分。

体位引流的时间需要根据患者的病情及身体状态进行调整，一般建议每次的时间不能超过半小时，患者引流排痰后应注意休息，每天建议引流3-4次，如果气道内痰液较多，可以适当增加引流的次数。

3.气管镜下吸痰

有些患者气道内痰液极其粘稠，通过药物、体位引流排痰效果不好，这时可以考虑气管镜下吸痰。气管镜是一个前端带有摄像头的管状仪器，中间通有引流管道，通过它医生可以搜寻气道内淤积的粘稠痰，进而通过负压将痰液吸出。

有些痰液过于粘稠，即便是气管镜也无法吸引，这时可以使用一些液化痰液的药物，比如糜蛋白酶，将痰液液化降低粘度后，再吸引排出。另外，对于气道内感染严重的患者，还可以在气管镜引导下局部应用抗生素加强感染的控制效果。

气管镜吸痰有局麻和全麻两种方式，具体要根据患者的身体状态进行选择。局麻方便快捷，适用于那些身体耐受性较强的患者，全身麻醉相对复杂，麻醉中也有风险，适用于那些体质差、病情重的患者。

以上是临床上常用的促进排痰的方法，对于支气管扩张的患者来说，如何排出气道内淤积的痰液，是减少气道感染的有效方式。

支气管扩张反复咳痰，迁延不愈，感染在其中扮演了重要的作用，而痰液因为容易滋生微生物，成了反复感染的一个重要源头。临床上高度重视支扩患者的痰液引流，对于急性加重的患者，治疗上往往是抗感染和排痰同时进行，目的就是控制感染，让患者的病情恢复稳定。

在应用排痰的方法上，医生往往会根据患者的具体情况进行选择，患者可以应用一种方法排痰，同时也可以多种联合使用。