【合肥长淮中医院】哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、呼吸困难或久治不愈的慢性咳嗽。在重症哮喘急性发作时，患者可有窒息感，表现为烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，自己可听到喉咙里有似“鸡叫”声，严重者出现意识模糊不清，脉率减弱，如不及时救治，将会危及生命。

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哮喘的基本治疗原则

尽可能避免接触过敏原和其他诱因，坚持规律应用吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，这是一般的共同要求。但是具体到不同的哮喘患者，以至于每一位患者在不同情况下其治疗方案又应有所变化，即哮喘治疗方案始终应强调个体化，不能一成不变。

具体说来，临床医生应当依据患者的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及其用药后反应，包括不良反应制定最佳治疗方案。

根据哮喘发作的诱因、发病规律，可以将哮喘分为许多不同类型，如过敏型哮喘、感染型哮喘，而过敏型哮喘中有些患者又有很明确的季节性和明确的过敏原，对于这类患者来说，应当特别注意避免接触过敏原，有时只要真正做到有效脱离过敏原，即可有效预防哮喘发作。此外这类患者还可以采用提前预防性用药进行干预，即在每年预期发生哮喘前一个月开始吸入糖皮质激素进行预防，而不要等哮喘发作了再吸入激素。这种预防用药应当一直坚持到按照往年经验哮喘发作结束时，甚至再多吸入一个月以巩固疗效。

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哮喘的特殊类型

过敏性哮喘

花粉引起的哮喘有鲜明的季节性和地域性，具体到每个病人可能对某种花粉过敏，其哮喘会在特定的季节和地点发作。与哮喘有关的花粉分为三大类：

1. 大本植物花粉：如枫杨、榆树、柏树、松树、柳树、桑树、槐树等，常引起春季过敏性哮喘。

2. 和木植物花粉：如狗尾草、黑麦等，常引起夏末秋初过敏性哮喘。

3. 秀草类花粉：如豚草、篱草等，常引起秋季过敏性哮喘。

其他常见的哮喘诱因还有室内空气污染如香烟烟雾、燃煤油炉烟、燃木草、炒菜油烟、家用喷雾剂及有刺激性气味的化妆品（香水、发胶、爽身粉），室内装修材料、油漆的味道，灭虫药气雾、蚊香、来苏水。

春季冷热交替，病毒性上呼吸道感染如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染可诱发和加重哮喘。

运动性哮喘

剧烈运动、过度通气、运动性哮喘的发生与运动的种类、运动的紧张性和周围的气候环境有关。如在寒冷干燥的季节跑步、登山、竞走、打球容易诱发哮喘，而在温暖潮湿的夏季进行游泳、划船、骑自行车等运动则较少诱发哮喘；散步、打太极拳等轻微运动较少发生哮喘，而剧烈运动容易使哮喘发作。

老年哮喘

老年哮喘包括从婴幼儿和年轻时发生哮喘目前已进入老龄期及60岁以后发病的患者，由于老年人各种器官的结构和功能发生了一系列变化，因此在应用平喘药物时应更加小心。

1. 老年患者由于肝肾功能减退，肾上腺糖皮质激素在体内清除速率减慢，故用药时剂量应当减少，而且应特别注意观察是否发生骨质疏松等不良反应。

2. 老年人茶碱清除率降低，治疗剂量与中毒剂量相当接近，故用药量应适当减少。

3. 同时合并冠心病心律失常的老年患者吸入β2受体激动剂应适当减量。

4. 老年人常有前列腺肥大、青光眼，故应用抗胆碱能药物剂量不应过大。

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防治哮喘

人们每天在居室内至少要度过一半左右的时间，尤其是哮喘病人可能在室内停留的时间更长，因此改善居室内环境对预防哮喘发作十分重要。

1. 减少花粉吸入：在花粉量高的季节关上窗户，日间或午后最好在室内不要外出。

2. 减少尘螨吸入：用密封套套住床垫；将枕头套起来，每周清洗一次枕套；室内不用地毯，特别是卧室内；每两周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（温度在60度以上）洗1次；室内湿度保持在50%以下。

3. 避免吸入恒温动物（猫、狗、鸟等）的皮屑、毛发、羽毛等：家中不养宠物（猫、狗、鸟等）或使之远离居室；避免使用鸭绒被、鸭绒枕头；避免使用蚕丝做棉被。

4. 应用杀虫剂杀灭蟑螂。

5. 减少真菌吸入：保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，不用加湿器；在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25%~50%；定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。

6. 减少烟雾吸入：本人不吸烟；劝阻家庭成员、客人及同一办公室工作人员不在室内吸烟；避免在室内使用煤油炉；避免在室内使用燃木取暖炉取暖。

7. 减少各种刺激性气体的吸入：不要进入正在或刚刚粉刷、油漆、装修过的房间；避免使用多种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等； 烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、蚊香、来苏水、汽油等。

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哮喘的规范化治疗

哮喘的基本治疗原则是坚持规律应用吸入糖皮质激素药物（治本），需要时吸入β2受体激动剂（治表）。

支气管哮喘的本质是气道慢性炎症。这种“炎症”不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染所致的炎症，抗生素治疗是无效的。而目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素（简称激素）。与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能够使药物更好的到达气道局部，从而发挥“抗炎作用”，同时副作用明显减少。所需的药物剂量小，作用快，安全性高，疗效好，副作用少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物，避免滥用抗生素。

支气管哮喘是慢性、终生性的疾病，但规范化治疗及管理可使哮喘得到完全控制。如果您得到医生的正确指导与帮助，经常合理使用缓解症状的药物和预防治疗药物，哮喘症状就不会发作。