【合肥长淮中医医院】据统计，在中国目前约有1亿慢阻肺病患者中，40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%。据估算，全球每分钟有2.5人因慢阻肺病去世。

　　如果得了慢阻肺病

　　会有哪些表现和危害？

　　慢阻肺的特征性症状是慢性、进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰，部分患者伴有喘息和胸闷。疾病的早期症状常不明显，一般表现是慢性咳嗽为首发症状；也可以是间歇性的咳嗽咳痰；最重要的表现是气短或呼吸困难；不同时间段也会存在喘息和胸闷症状甚至伴有全身症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、抑郁等。

　　当有明显的呼吸困难、喘息、胸闷等症状时，肺功能往往已经出现明显的损害，因此，早期发现和早期诊断尤为重要。慢阻肺常与其他疾病合并存在，最常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松等。

　　慢阻肺的高危人群有哪些？

　　1.生物燃料、烟雾接触史

　　2.年龄≥40岁

　　3.患有支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病

　　4.慢阻肺病家族史

　　5.吸烟或“二手烟”

　　6.反复呼吸道感染史

　　7.职业粉尘暴露或化学物质接触史

　　如何简单进行评估自查？

　　发病初期患者常无明显不适，随病情进展日益显著，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。平时老年人可以采用以下简单的自测题，有助于早期发现：

　　1.你是否经常使用煤炉、柴草烹饪或取暖?

　　2.你平时没感冒的时候也经常咳嗽?

　　3.你是否比同龄人更容易感觉气短?

　　4.你的年龄是否超过40岁?

　　5.你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟?

　　6.你的父母、兄弟姐妹及子女中，是否有人患慢支、哮喘、肺气肿或慢阻肺？

　　如果有三个以上问题回答“是”，即应向家庭医生咨询,并进行肺功能检查。肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的重要手段，有助于早期诊断COPD，并得到早期治疗。

　　慢阻肺的起因是什么？

　　外因：包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，社会经济地位较低的人群也易发病，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差的因素有关。

　　内因：包括遗传因素，气道反应性增高等。肺发育不良，低出生体重，婴幼儿时期反复下呼吸道感染，进而发病。

　　慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，尤其是有基础疾病，如肺气肿、老慢支等。长期处于空气污染严重的环境内，也易发生该病。吸烟是最重要的环境发病因素，长期吸二手烟的患者，比健康患者更易发生该病。

　　如果得了慢阻肺怎么办？

　　1.预防急性发作

　　①戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病急性发作最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

　　②积极防治呼吸系统感染。

　　③接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介苗多糖核酸等，有助于提高机体抵抗力。

　　④科学的体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可改善机体一般状况。

　　2.稳定期控制

　　应用支气管舒张剂进行治疗，可改善慢阻肺的症状，但必须遵循医嘱用药。这些药物通常有助于：缓解肺部气管狭窄；减轻咳嗽，改善呼吸气促；减少阻塞呼吸道黏液的产生。

　　3.家庭氧疗

　　中重度慢阻肺患者或有缺氧症状者，建议家庭氧疗。

　　4.康复治疗

　　通过肺康复锻炼，可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力、提高生活质量，是稳定期病人的重要治疗手段。

　　慢阻肺病急性加重的表现有哪些?

　　慢阻肺病急性加重是指14天内、以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰增加为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他气道损伤因素引起的局部和全身炎症增加有关。呼吸困难加重咳嗽加剧痰量增多或咳浓痰。

　　慢阻肺病急性加重的危害有哪些?

　　1.社会经济负担加重。

　　2.肺功能加速下降且恢复时间长。肺功能下降速率增加95%以上，一些患者在急性加重8周后肺功能仍处于受损状态。

　　3.心脑血管合并症死亡率升高。5天内心肌梗死的风险增加一倍；10天内卒中风险增加40%；30天内急性心血管事件发生风险增加85%。

　　4.死亡率升高。一次急性加重入院患者五年死亡率55.2%；两次中度急性加重,死亡风险增加80%。

　　如何自我管理慢阻肺病呢?

　　1.戒烟，控制职业性或环境污染

　　2.长期、规律用药；定期到医院、呼吸专科随访

　　3.家庭氧疗（家庭氧疗有多种方式，包括长期氧疗、夜间氧疗、可移动氧疗、姑息氧疗和短时脉冲氧疗等）

　　4.长期管理降低急性加重风险，早期自我识别急性加重风险（这个在前面已经讲过了）

　　5.学习吸入药物和吸入装置的正确使用方式

　　6.接种疫苗（流感疫苗每年接种1次，肺炎疫苗每5年接种1次，详细可以咨询各所居辖区内的社区卫生服务中心）

　　7.呼吸康复治疗（可以自行康复训练，如：缩唇呼吸、腹式呼吸等，也可以到社区康复科在康复医师指导下进行康复训练）

　　如何选择适合自己氧疗方式？

　　慢阻肺病伴有严重低氧血症患者，即吸室内空气时经无创脉搏氧饱和度法检测的血氧饱和度（Spo2）≤88％；这样的患者进行长期家庭氧疗（不少于15h/d）。

　　慢阻肺病伴有中度低氧血症的患者，即无创脉搏氧饱和度法检测的血氧饱和度89％～93％范围内，不推荐长期家庭氧疗方式。低流量推荐氧疗的目标血氧饱和度范围控制为94％～98％。

　　家庭氧疗哪些氧疗装置更好？

　　氧气瓶：市场上流通的医用氧气瓶有多种规格，家庭氧疗最常使用的是容量为10升的氧气瓶。氧气瓶特点是氧气浓度较高。但家庭使用氧气瓶使用需要注意：氧气瓶使用时要立放，不得靠近火源，氧气瓶与明火距离不得小于10米。开启氧气瓶阀时应轻缓。

　　制氧机：目前市场上制氧机主要有两类，医用型和保健型。医用型制氧机特点生产出的氧气浓度较高，稳定性强，是目前常用的家用制氧机。保健型制氧机主要特点是噪声较低，但氧流量和氧浓度较低，使用成本相对较高。

　　一般来说，对于进行家庭氧疗的患者，应在氧疗开始后４周内可由有经验的全科医师进行访问、监测。主要评估家庭氧疗是否存在的潜在风险，并加强教育。同时检查家庭氧疗的依从性，了解患者高碳酸血症症状和氧饱和度状况，以确定氧疗是否有治疗作用。