【合肥长淮中医医院】治疗类风湿关节炎，关键在于三个方面：一是精准诊断，明确病情发展阶段；二是制定个性化治疗方案，综合考虑患者体质与病情；三是坚持规范治疗，配合康复训练，以缓解疼痛、控制炎症，提升患者生活质量。

　　类风湿关节炎是一种慢性疾病，尚不能治愈，抗风湿药起效慢，还具有一定的不良反应，因此不少患者在治疗尚未开始时就很关心“需要吃多长时间的药”、“是否需要终身服药”等问题。其实风湿科医生很难回答这些问题，因为很多因素共同决定着患者服药时间的长短，同时治疗尚未开始时风湿科医生也还没有足够的证据来回答这些问题。

　　那么治疗类风湿关节炎服药时间的长短究竟取决于哪些因素呢？我们一起来看一下。

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　　患者病情的严重程度

　　异质性是风湿病的一大特点，类风湿关节炎也不例外地具备这个特点，即不同的患者病情严重程度千差万别。有的患者患病半年，关节就出现变形强直，有的患者患病几十年，关节功能依旧良好；有的患者服用一种药物就可以将病情控制在稳定状态，有的患者三四种抗风湿药叠加病情还是反反复复。因此，类风湿关节炎患者服药时间的长短首先取决于自身病情的严重程度。

　　一般而言，男性患者病情整体较女性患者轻，服药时间相对短；血沉、C反应蛋白升高幅度越大，肿痛关节数量越多，类风湿因子和抗CCP抗体滴度越高，病情越严重，服药时间也越长。这就好比战场上两军对垒，敌人数量多，武器装备精良，作战规划好，我军势必要投入更多时间精力与其战斗。

　　但需要指出的是，病情严重程度也不是一成不变的，如果诊断不明确，治疗不及时，轻症也可以发展成重症，本来可以短时间内控制的病情拖成了需要长年服药。

　　02

　　患者对治疗药物的反馈

　　药物治疗是类风湿关节炎主要的治疗方法，因此药物治疗效果越好，病情控制越理想，服药时间也相对较短。但即使是同一种药物，不同的类风湿关节炎患者服药后治疗疗效也可以千差万别。这不是天方夜谭，也不是危言耸听，而是临床中最为常见的现象。

　　如以甲氨蝶呤为例，病情严重程度相似的类风湿关节炎患者服用后，有的患者疗效明确，关节肿痛减轻，血沉、C反应蛋白等炎症指标下降，也无药物不良反应发生，病情得到有效控制，很快就可以减少服用剂量。但有的患者只表现恶心、呕吐、肝功能损伤等甲氨蝶呤不良反应，关节依旧肿痛，血沉、C反应蛋白等炎症指标仍旧处于较高水平，只好停药、换药。

　　还有一类患者介于二者之间，他们服药后关节肿痛减轻，血沉、C反应蛋白下降，但恶心、呕吐、肝功能损伤等药物不良反应却频繁出现，尽管药物治疗有效但也不得不停药、换药。

　　那是什么导致不同的患者对同一种药物的反馈千差万别呢？

　　目前的答案是患者自身基因的多态性造成对甲氨蝶呤代谢的差异，目前风湿病学界相关的研究也越来越多。

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　　患者自身的依从性

　　患者自身的依从性，说的简单些，就是患者是否能听医生话、遵从医嘱。面对“不听话”的患者，风湿科医生有时很无奈，一方面惋惜治疗进入关键阶段，病情刚有好转，患者就自行停药、减药导致病情反复，又需要重新开始用药；另一方面，听着患者停药、减药的原因，如对药物不良反应担忧的倾诉，也伴有同情之心。

　　临床中，不少常年服药、不能减药、停药的老患者都出现发生过不遵医嘱，自行停药、减药、换药的行为。如不愿口服激素、甲氨蝶呤而停用或减量，或服用甲氨蝶呤、来氟米特仅两周未见效就停药或换药。这些老患者病情反复后必须再次化验检查多个项目，重新开始用药治疗，而这又是一个漫长的过程。

　　其实，患者真的不用对抗风湿药的不良反应过度担忧，一方面这些不良反应整体发生率很低；另一方面风湿科医生会在治疗中全面评价评估药物不良反应发生的可能性，并在服药期间监测各项指标变化，做到安全用药。

　　目前多种因素共同决定着治疗类风湿关节炎服药时间的长短，而上面三方面又是其中的关键。得了类风湿关节炎并不可怕，只要早期诊断、尽早治疗，积极配合医生，严格遵从医嘱，不擅自停药减药，绝大多数患者都可将病情控制在稳定水平，逐步实现减药、停药。