【合肥长淮中医医院】一文说清楚哮喘与慢阻肺！提起来慢阻肺和哮喘，想必大家并不陌生。它们都是呼吸系统常见的疾病，但本质上是不同的疾病，治疗方法也有所不同。哮喘与慢阻肺在临床表现、治疗药物、发病机制等方面有很多相似之处，很容易混淆。本文将为您详细解读哮喘与慢阻肺的区别与联系，帮助您更好地了解这两种疾病。

　　一、发病时间

　　在发病时间上，二者有较大的区别。通常情况下，慢阻肺是在进入中老年时期就开始发病，而哮喘则是一般在婴幼儿时期发病。

　　二、伴随疾病

　　大多数哮喘患者都会伴随着其他的变应性疾病，比如过敏性鼻炎或者湿疹等。而慢阻肺患者几乎不合并这些疾病，主要还是由于受到环境因素或者吸烟习惯等因素的影响。

　　三、可逆性

　　这是哮喘和慢阻肺区别的核心。哮喘患者常常表现为突发的呼吸困难，但是经过平喘治疗后可完全缓解，甚至有时候还可以自行缓解。而慢阻肺的症状是慢性的，症状会持续存在，往往没有完全缓解期。

　　肺功能方面，哮喘患者发作期往往伴随着肺功能下降，经过治疗后，肺功能可恢复正常。而慢阻肺突出特点就是气流阻塞不可逆，一旦确诊慢阻肺，即使是规范治疗，肺功能也是逐年下降，不可逆。

　　四、肺功能检测的不同

　　在肺功能检测上，哮喘患者气道激发试验和舒张试验往往呈现阳性。而慢阻肺患者肺功能以持续一秒率下降为主要特点，而舒张试验和激发试验多呈现阴性。

　　五、家族遗传特点

　　哮喘患者属于一种家族遗传性比较明显的疾病，与遗传因素有密切的关系。而慢阻肺虽然有家族分布的特点，但更多的还是受到外界环境因素和生活习惯的影响。

　　哮喘和慢阻肺的区别

　　至于哮喘和慢阻肺的治疗，两者还是有区别的，对于两种疾病，吸入药物都是首选的治疗，但是哮喘的吸入药物中必不可少的成分是糖皮质激素，而慢阻肺病的治疗起关键作用的往往是支气管扩张剂。有的吸入药物将糖皮质激素和支气管扩张剂混合，这种药物可用于哮喘的治疗也可用于慢阻肺病的治疗。当然，用哪种药、用多大剂量、每天用几次，都因不同患者的具体病情而不同，需要专科医生来决定。

　　哮喘和慢阻肺患者都可能出现气急气喘、胸闷咳嗽，甚至呼吸困难导致生命危险。但从疾病本质与特征来说，这是两种完全不一样的疾病。

　　但与我们认知不同的是，这两种疾病并非“一山难容二虎”，它们有可能在相同的患者身上“汇聚”，医学上把这种情况叫“哮喘‐慢阻肺重叠综合征”。那这两种疾病是怎么“重叠”在一起？“重叠”后会对疾病预后产生不利影响么？

　　2014年，“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念被医学界正式在慢阻肺和哮喘两个疾病的诊疗指南中提出，严格来说这并不是一种病名，是临床上对同时具有哮喘和慢阻肺特征的一种描述性用语，包含了哮喘和慢阻肺不同的临床表型。

　　那么，哮喘‐慢阻肺重叠综合征与单纯哮喘、慢阻肺之间有什么区别呢？

　　从哮喘和慢阻肺的统一机制上看，气道高反应性和特应性是将两者联系起来的重要内在因素，香烟烟雾暴露是起到重要作用的外在因素。与单纯慢阻肺和哮喘相比，两种疾病重叠时肺功能下降更快，死亡率更高。

　　年幼时的“哮喘”会不会诱发年老时的“慢阻肺”？

　　从病因上来看，两种疾病是完全不同的。哮喘由先天因素为主导，在后天因素影响下发病或加重；而慢阻肺是主要以长期暴露于危险因素下出现气道病变。但从疾病的发展上看，两者均归属于慢性气道疾病，从病理生理学来说也具有类似的共同通路。目前医学仍未证明两种疾病互为因果的确实临床证据。我们可以观察到的是，哮喘如果未得到规范诊疗，气道炎症没有得到很好的控制，导致病情反复发作的话，气道将由完全可逆性痉挛发展为不可逆性缩窄和重塑，一旦符合慢阻肺诊断标准即可以诊断为合并慢阻肺。换句话讲，原本哮喘患者的气管类似于一根软管，受压时变扁，放松时即恢复原有的管径；合并慢阻肺后，软管变为更小口径的铅管，即使你松手也不会恢复而扩大管径。所以哮喘患者一定要遵循医嘱，积极配合治疗，避免把“两只老虎”引进家门。

　　哮喘‐慢阻肺重叠综合征怎样治疗？

　　哮喘‐慢阻肺重叠综合征的治疗需要根据患者病情特点和严重程度选择相应的治疗方案，但联合吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗的核心。

　　对于慢阻肺基础上并发哮喘‐慢阻肺重叠综合征的患者，在使用支气管扩张剂的同时，首选应用吸入性糖皮质激素(ICS)，同时联合白三烯受体拮抗剂或茶碱类药物控制症状。当症状控制平稳3-6个月时，可以考虑减少ICS的剂量，并继续应用白三烯受体拮抗剂，约2-4周后重新评估病情，决定下一步治疗方案。根据病情严重程度选择对应的药物和剂量。

　　对于哮喘基础上并发哮喘‐慢阻肺重叠综合征的患者，推荐给予支气管扩张剂控制症状。需要注意的是，此时ICS的治疗是必要的。ICS联合LABA、LAMA治疗可以明显改善患者的肺功能。根据病情严重程度选择对应的药物和剂量。

　　哮喘‐慢阻肺重叠综合征不是一个独立的疾病，而是哮喘和慢阻肺两个疾病共存。相对单纯哮喘和慢阻肺，其临床症状更重，急性加重更频繁，肺功能下降速度更快，病死率更高。 此类患者应更加重视长期维持治疗，控制症状，减少发作，从而改善生活质量，延缓肺功能衰退。