【合肥长淮中医医院】科普：尿酸高与痛风虽有关联，但并非同一回事。尿酸高是痛风的主要诱因之一，但并非所有高尿酸患者都会发展为痛风。了解二者区别，有助于更科学地预防和管理疾病。

　　痛风，一种不能言说的痛！没有得过痛风的人来说，很难对这种疼痛感同身受。

　　很多患者说，痛风发作时，风吹一下都疼得要命！关于痛风最经典的描述出自文学家托马斯·西德纳姆之笔：“患者上床入睡时感觉良好，凌晨2点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒，起初尚和缓，后面疼痛愈演愈烈，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受。”

　　每年的4月20日是“世界痛风日”，又称“全民关注痛风日”。根据中国疾控中心数据显示，我国痛风人群总数已经超过8千万，痛风的发病率越来越高。

　　什么是痛风

　　痛风是由于嘌呤代谢障碍导致的一种代谢性疾病，其最重要的生化基础是高尿酸血症。伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，严重影响患者的身体健康及生活质量。

　　目前，高尿酸血症已经成为继“高血压、高血糖、高血脂”后第四高，跻身于常见病、多发病的行列！

　　人体内的嘌呤是细胞中DNA的组成成分，可分为内源性嘌呤和外源性嘌呤两大类。内源性嘌呤占占人体总嘌呤量的80％，外源性嘌呤占20%。

　　内源性嘌呤是由人体细胞中的核苷酸、核酸、核蛋白分解得来，外源性嘌呤则来源于我们的日常饮食之中，如肉类、动物内脏、海鲜和酒精等。

　　嘌呤在机体中经过脱氨、氧化等反应，最终生成尿酸。人体一天大约产生750毫克尿酸，70％左右的尿酸由肾脏以尿液形式排出，30％左右由汗液或肠道排出。因此，人体内的尿酸浓度始终维持在一个动态平衡当中。

　　当嘌呤代谢紊乱或尿酸排出出现障碍时，会导致高尿酸血症。而血中的尿酸若沉积到关节会造成反复关节炎，甚至造成关节畸形。

　　痛风的病因

　　痛风根据病因的不同，可以分为原发性痛风和继发性痛风。

　　1、原发性痛风

　　有一定的家族遗传性，其原因主要是嘌呤代谢酶的缺陷，可能为多基因的遗传性疾病。

　　2、继发性痛风

　　由于一些疾病或治疗药物所引起，症状不典型。除慢性肾衰竭所导致的继发性痛风外，多数起病较急，且病情严重，肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭。继发性痛风又分为三大类：

　　体内尿酸生成过多，引发继发性痛风。例如骨髓增生性疾病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血和癌症等，均可以导致细胞增殖加速，导致尿酸产生增多；

　　尿酸盐肾病、肾功能不全，尿酸排出障碍引发继发痛风。例如肾脏疾病引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高；

　　药源性因素，引发继发性痛风。例如噻嗪类利尿药，呋塞米等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸，从而引起高尿酸血症。

　　痛风的误区

　　1、尿酸高=痛风

　　很多人在体检中发现自己的血尿酸偏高时，就觉得自己一定会得痛风，其实不然。尿酸高不一定是痛风，而尿酸不高也不能排除痛风的可能，两者不能画等号。

　　虽然说，高尿酸血症是痛风发作的基础，尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。

　　但是，如果仅仅只是尿酸升高，没有形成尿酸盐结晶沉积于关节、或是尿酸盐比较稳定，没有发生松动溶解，是不会引起痛风的。

　　只有当血液中尿酸水平升高达到一定程度和时间，尿酸盐沉积到关节部位，引起炎性反应才会导致痛风。

　　2、不吃肉和海鲜，只吃水果蔬菜，就不会痛风了

　　这是一个错误认知，痛风虽然跟饮食密切相关，平时不建议食用肉类、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。但是，有些蔬菜是隐藏的“嘌呤大户”，如果摄入过多也可能会导致尿酸升高，引起痛风发作，如香菇、豆苗菜、紫菜等。

　　针对痛风患者，一般不建议食用以下高嘌呤食物：

　　（高嘌呤食物）

　　每100克食物含嘌呤150~1000毫克的食物

　　◾蔬菜类：绿豆芽、黄豆芽、芦笋、豆苗菜等；

　　◾菌藻类：香菇、金针菇、猴头菇、紫菜等；

　　◾水产品类：海鳗、草虾、乌鱼、鱿鱼、生蚝、三文鱼、鲳鱼、牡蛎、蛤蜊、沙丁鱼、秋刀鱼、带鱼、干贝、小鱼干等；

　　◾肉类：鸭肉、猪肝、牛肝、猪大肠、猪小肠、鸡肝、鸭肝、小牛颈肉等；

　　◾佐料类：鸡肉汤、火锅汤、鸡精、肉汁、麦芽、发芽豆类、酵母粉等。

　　除此以外，还有两类蔬菜可能会影响尿酸的排出，建议痛风患者焯水后再烹调食用。

　　◾十字花科蔬菜：如花菜、西兰花等，会抑制尿酸排出，造成其在体内堆积；

　　◾高草酸蔬菜：如菠菜、韭菜、苋菜、茭白、竹笋等。如果摄入过多草酸，不仅不利于尿酸的排除，还容易和体内的钙结合产生草酸钙，进而使得结石进一步恶化。

　　3、痛风就是关节疼

　　痛风不仅会引起疼痛性关节炎，与多种疾病相关。越来越多的研究表明，痛风与高血压、左室肥厚、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖尿病等密切相关，痛风是加重动脉粥样硬化、促进心脑血管疾病发生及进展的重要因素，同时也可诱发和加重肾脏损害。另外，痛风可增加高血压患者总死亡、全因心血管疾病死亡及心血管事件发生风险。

　　4、痛风是老年病

　　近年来，随着生活水平的提高、生活方式及饮食结构的改变，特别是富含蛋白质和嘌呤的食物摄入增加，我国痛风患病人数直线上升，且发病渐呈年轻化趋势。我国痛风的患病率已经高于糖尿病的患病率。痛风的特点是“重男轻女”，男性患病率明显高于女性。

　　降尿酸最佳方法

　　降尿酸最好的办法，主要包括综合的治疗：

　　1.健康的生活方式，包括健康饮食，尽量的避免高嘌呤的食物。

　　2.限制饮酒，多饮水。

　　3、坚持运动，控制体重。

　　4、同时还需要应用降尿酸的药物进行治疗。

　　（常用的降尿酸药物）

　　◾第一类，抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他。一般别嘌醇不适于肾功能异常的患者，而非布司他副作用较小，对于肾功能异常的患者也可以应用。

　　◾第二类，增加尿酸排泄的药物，代表药物是苯溴马隆和丙磺舒，应用这类药物应注意多饮水。

　　研究表明，多喝水可以加速尿酸的排泄速度，从而降低体内尿酸的浓度。建议每日饮水量应在2 000毫升以上，并增加新鲜蔬菜、水果的摄入量。

　　◾第三类，使用碱化尿液的药物，比如小苏达，但是如果是合并泌尿系结石的患者，禁用此类药物。